Des niveaux élevés de HDL peuvent ne pas protéger le cœur

Pendant des décennies, les médecins ont dit à leurs patients que des niveaux élevés de HDL, autrement connus sous le nom de “bon cholestérol», pourrait les protéger des maladies cardiaques. Mais une nouvelle étude suggère qu’avoir beaucoup de soi-disant bon cholestérol ne signifie pas un risque moindre de crise cardiaque.

Cela ne signifie pas que les niveaux de HDL n’ont aucun impact.

Une analyse des données de près de 24 000 adultes américains a révélé que trop peu de cholestérol HDL était associé à un risque accru de maladie cardiaque – chez les adultes blancs, mais pas chez les adultes noirs, ont rapporté des chercheurs lundi dans le Journal de l’American College of Cardiology.

Les nouvelles découvertes ont surpris les chercheurs, qui ont initialement conçu leur étude pour comprendre comment les niveaux de cholestérol chez les adultes noirs et blancs d’âge moyen sans maladie cardiaque affectaient leurs risques futurs. Des recherches antérieures sur le “bon” cholestérol et les maladies cardiaques consistaient à majoritairement des adultes blancs.

“Je ne m’attendais pas à ce que des niveaux élevés de HDL ne soient pas protecteurs”, a déclaré l’auteur principal de l’étude, Nathalie Pamir, professeure agrégée de médecine cardiovasculaire à la faculté de médecine de l’Oregon Health and Science University. “Et je ne m’attendais certainement pas à ce que de faibles niveaux n’aient aucune valeur prédictive pour les adultes noirs.”

La nouvelle recherche, cofinancée par les National Institutes of Health, fait partie d’un ensemble croissant de preuves contestant que des taux élevés de cholestérol HDL protègent contre les maladies cardiaques, disent les experts, bien que les gens ne comprennent pas toujours le message.

“Ceux d’entre nous avec un HDL élevé ont reçu une tape dans le dos de nos médecins”, a déclaré Pamir, qui est également chercheur au Centre de cardiologie préventive du Knight Cardiovascular Institute de l’OHSU. “On nous a dit que votre HDL est bon alors ne vous inquiétez pas. Vous êtes protégé.

Les lipoprotéines de basse densité, ou LDL, contribuent à l’accumulation de graisse dans les artères, augmentant le risque de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral. On a longtemps pensé que les lipoprotéines de haute densité, ou HDL, sont protectrices car elles transportent le cholestérol vers le foie, où il est éliminé.

Ce qui est plus clair maintenant, c’est que un HDL élevé ne fait qu’ajouter au nombre total de cholestérol.

“C’est toujours du cholestérol à la fin de la journée”, a déclaré Pamir. “De plus en plus d’études sortent montrant que les niveaux de HDL supérieurs à 80 sont préjudiciables en ce qui concerne les résultats cardiovasculaires.”

Les résultats suggèrent que les algorithmes utilisés pour calculer le risque de maladie coronarienne d’un individu doivent être ajustés car ils montrent actuellement un risque plus faible si le HDL est élevé, a déclaré Pamir.

Les calculs de risque doivent également tenir compte de la race, a-t-elle déclaré, ajoutant que les différences observées chez les adultes noirs peuvent être dues à des facteurs socio-économiques plutôt qu’à la génétique.

Qu’est-ce qu’un taux de cholestérol sain ?

À l’heure actuelle, l’accent devrait être mis sur le nombre total de cholestérol, a déclaré Pamir.

Les niveaux de cholestérol sont mesurés en milligrammes par décilitre de sang (mg/dL). Selon le American Heart Associationle taux de cholestérol total optimal pour un adulte est d’environ 150 mg/dL, avec des taux de LDL égaux ou inférieurs à 100 mg/dL.

Pour examiner de plus près l’impact du HDL sur le risque de maladie coronarienne, Pamir et ses collègues se sont tournés vers les données du Raisons des différences géographiques et raciales dans les accidents vasculaires cérébraux (REGARDS) étude. Les chercheurs se sont concentrés sur 23 901 participants REGARDS noirs et blancs d’âge moyen qui ont été inscrits de 2003 à 2007 et qui n’avaient pas de maladie cardiaque au départ.

Au cours d’un suivi moyen de 10,7 ans, il y a eu 1 615 événements cardiovasculaires, 41,1 % chez les participants noirs et 45,5 % chez les femmes. LDL élevé et le niveau d’une autre graisse connue sous le nom de triglycéride étaient associés à un risque accru de maladie coronarienne chez les participants noirs et blancs.

De faibles taux de HDL étaient associés à un risque accru de maladie coronarienne chez les participants blancs, mais pas chez les participants noirs.

Le Dr Howard Weintraub, directeur clinique du Centre de prévention des maladies cardiovasculaires de la division de cardiologie Leon H. Cheney de NYU Langone Health, espère que les gens comprendront que des niveaux élevés de HDL ne sont pas protecteurs.

“Littéralement, chaque jour, quelqu’un vient à mon bureau avec un HDL de 80 ou 90”, a déclaré Weintraub, qui n’a pas participé à la nouvelle recherche. “Quand je leur dis que cela ne signifie pas qu’ils sont à l’épreuve des balles, ils sont découragés. parce que leur médecin leur a dit de ne pas s’inquiéter de leur mauvais cholestérol parce que le bon cholestérol était si bon.

L’idée que le HDL était protecteur était tellement acceptée que les sociétés pharmaceutiques ont développé des médicaments qui augmentaient « les niveaux de HDL de 100 %, et des gens mouraient », a déclaré Weintraub.

Des niveaux élevés de HDL sont généralement un marqueur d’un mode de vie sain, a déclaré le spécialiste en cardiologie, le Dr Robert Rosenson.

“Les personnes ayant des niveaux élevés de HDL sont moins susceptibles d’être en surpoids, plus susceptibles d’être actives, moins susceptibles d’être des fumeurs et moins susceptibles d’avoir un prédiabète”, a déclaré Rosenson, directeur des lipides et du métabolisme au Mount Sinai Health System à New York, qui n’a pas participé à la nouvelle étude.

Pourtant, Rosenson a qualifié la nouvelle recherche d’importante, car les patients présentant des taux élevés de HDL qui devraient prendre des médicaments anti-cholestérol pourraient ne pas les recevoir.

Une autre découverte importante est la différence de risque cardiovasculaire entre les patients noirs et blancs, a déclaré le Dr Leslie Cho, cardiologue interventionnel et chef de section de cardiologie préventive et de réadaptation cardiaque à la Cleveland Clinic.

“Les groupes minoritaires sous-représentés devraient exiger une plus grande représentation clinique (d’essai)”, a déclaré Cho, qui n’a pas participé à la nouvelle recherche. “C’est vraiment important.”

Judy Silverman contribué.

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